PISA эхокардиография на Mindray Consona N8: площадь клапанов MVA, AVA и Qp/Qs

Для расчёта площади митрального и аортального клапанов, оценки регургитации методом PISA и соотношения Qp/Qs на Consona N8 нужны три вещи: чистый допплеровский спектр, точно измеренный диаметр выносящего тракта и правильно выбранный расчётный инструмент в меню измерений. Ниже порядок действий и частые ошибки. Интерпретацию значений и заключение всегда даёт врач.

Какой датчик и режим выбрать

Все четыре расчёта делаются из сердечных доступов секторным датчиком. По руководству оператора для исследований сердца предназначены фазированные датчики SP5-1N, P8-2 и P10-4: у них заявлены B-режим, M-режим, PW и цветовой режим, а также TDI и стресс-эхокардиография. Состав датчиков зависит от комплектации (см. возможности Consona N8 для врача). Один из них: секторный датчик SP5-1N.

Режим PW показывает скорость, направление и характер потока в одной выбранной точке, режим CW лучше подходит для высокоскоростных потоков. По руководству сочетание обоих режимов даёт более точный анализ. Модуль CW является дополнительным и есть не в каждой конфигурации: опция CW для Consona N8. Без CW недоступен расчёт, для которого руководство указывает этот режим (площадь митрального клапана по времени полуспада давления).

Страница модели: УЗИ-аппарат Mindray Consona N8.

Пошаговая настройка допплера перед расчётом

1. Ввести данные пациента через [Info] на сенсорном экране. Рост и вес нужны для индексов (SI, CI): по формулам руководства они считаются через площадь поверхности тела.
2. Получить в B-режиме изображение оптимального качества и вывести нужную структуру в центр экрана: диаметр выносящего тракта измеряется на двумерном изображении.
3. Для цветового допплера нажать клавишу C и ограничить исследуемую область (ИО) размером струи. Чем больше рамка ИО, тем ниже частота кадров, разрешение и цветовая чувствительность. Положение и размер меняются трекболом и клавишей Set: сплошная рамка перемещается, пунктирная меняет размер.
4. Настроить «Шкалу» (частоту повторения импульсов). При низкой шкале и высоких скоростях возникает наложение спектра, при высокой шкале низкие скорости могут не распознаваться. Для PISA наложение нужно получить намеренно (см. ниже).
5. Включить PW клавишей PW (CW включается на сенсорном экране кнопкой [CW]), трекболом поставить линию курсора и контрольный объём. Затем нажать PW ещё раз или Update, чтобы перейти к спектру. Размер, угол и глубину контрольного объёма можно менять и в реальном времени.
6. Отрегулировать угол ручкой Angle (или «Быстрый угол» с шагом 60°), «Шкалу» и «Базовую линию» так, чтобы спектр целиком помещался на экране, а «Усиление» спектра так, чтобы фон был чистым и контур читался.
7. При необходимости изменить «Скорость» развёртки: циклы растягиваются, и границы спектра проще очертить.

Параметры, которые меняются чаще всего

Измерения и инструменты расчёта клапанов и шунтов

Сначала нужно нажать клавишу Measure, затем выбрать исследование в меню измерений и запускать инструменты по порядку. Названия в расширенном руководстве английские (оно написано для серии Consona N); на русском интерфейсе названия могут отличаться, поэтому ориентироваться стоит на состав измерений, а не на дословное название. Спектр очерчивается инструментом D Trace тремя способами: Spline (до 50 опорных точек), Manual Trace и Auto Trace. При автоматическом очерчивании аппарат сам распознаёт целый сердечный цикл между двумя отмеченными точками.

MVA: площадь митрального клапана

Руководство даёт два способа. Первый, по времени полуспада давления: MVA (PHT) = 220 / MV PHT (мс), измерение выполняется в режиме CW. Второй, по интегралу скорости: нужны диаметр выносящего тракта левого желудочка (LVOT Diam., обычная дистанция на двумерном изображении), LVOT VTI и MV VTI (оба через D Trace). Площадь считается как площадь сечения LVOT, умноженная на отношение LVOT VTI к MV VTI.

AVA: площадь аортального клапана

Метод один, по VTI, и строится он так же, как второй вариант для митрального клапана: LVOT Diam., LVOT VTI и AV VTI. Площадь равна площади сечения LVOT, умноженной на отношение LVOT VTI к AV VTI.

PISA в эхокардиографии: порядок на Consona N8

PISA на аппарате доступна для митральной (PISA MR), аортальной (PISA AR), трикуспидальной (PISA TR) и лёгочной (PISA PR) регургитации и требует цвета и допплера. Порядок для PISA MR по руководству:

1. Войти в цветовой режим и подобрать цветовую карту и шкалу до появления наложения спектра на стороне струи.
2. Выбрать [PISA MR] в меню измерений.
3. Измерить радиус (MR Rad) полукруглым калипером: трекболом поставить центр калипера и зафиксировать клавишей Set, затем трекболом задать направление и длину радиуса и снова нажать Set.
4. Ввести скорость наложения MR Als.Vel.: можно использовать верхнюю или нижнюю скорость наложения со шкалы либо ввести значение вручную.
5. Очертить D Trace спектр регургитации: аппарат возьмёт MR Vmax и MR VTI.

После этого автоматически считаются MR Flow Rate (скорость потока), MR EROA (эффективная площадь отверстия регургитации) и MR Flow (объём регургитации). Судя по формулам руководства, EROA получается делением скорости потока на максимальную скорость регургитации, а объём равен EROA, умноженной на VTI. Если дополнительно измерен ударный объём (MV SV), рассчитывается и MR Fraction. Для аортальной, трикуспидальной и лёгочной регургитации порядок такой же, меняются только названия измерений (AR Rad., TR Rad., PR Rad. и далее).

Qp/Qs: соотношение лёгочного и системного кровотока

Нужны четыре измерения: диаметр выносящего тракта правого желудочка (RVOT Diam.) и левого (LVOT Diam.) на двумерном изображении, RVOT VTI и LVOT VTI через D Trace в допплере. Аппарат считает ударные объёмы как площадь круга по диаметру, умноженную на VTI, и выдаёт Qp/Qs (отношение RVOT SV к LVOT SV) и Qp-Qs (разность). Дополнительно выводятся выброс, индексы и градиенты на каждом тракте, для них нужны рост, вес и ЧСС.

Смежная тема: диастолическая функция и стресс-эхокардиография на Consona N8.

Типичные ошибки изображения и измерений

• Неточный диаметр LVOT или RVOT. Диаметр входит в формулы во второй степени (площадь круга), поэтому небольшая неточность превращается в заметную ошибку площади и ударного объёма. Диаметр и спектр берутся на одном уровне тракта.
• Грязный спектр. Завышенное усиление и фоновый шум размывают границу, и контур ложится по помехам. Усиление стоит снижать до чистого фона; при шуме у нулевой линии помогает WF, но слишком высокое значение стирает слабые потоки.
• Спектр обрезан или завёрнут. Нужно изменить шкалу и положение базовой линии. Если скорость выходит за пределы PW, следует перейти к HPRF или к CW (если модуль есть).
• Автоматический контур не по границе. Результат нужно проверять визуально, при необходимости изменить «Чувст.контура» и «Сглаж.крив.» или очертить спектр вручную. Число циклов для автоматического вычисления задаётся в настройках.
• У PISA нет чёткой полусферы. Частые причины: слишком большая ИО, низкая частота кадров, неподходящая шкала. Уменьшение рамки ИО повышает частоту кадров, а изменение шкалы и базовой линии позволяет получить наложение в нужном месте.
• Скорость наложения в расчёте не совпадает со шкалой. Als.Vel. должна соответствовать той цветовой шкале, при которой измерялся радиус.
• Не тот набор измерений. Площадь митрального клапана по PHT делается в CW, по VTI - через измерения LVOT и MV; смешивать методы нельзя.
• Нет MR Fraction. Без измеренного ударного объёма (MV SV) фракция не появится: это условие расчёта, а не сбой.

Что проверить перед исследованием

• Выбраны секторный датчик для сердца и кардиологический пресет.
• Внесены данные пациента, рост и вес; определён источник ЧСС (ЭКГ или ввод вручную).
• Проверено, есть ли в конфигурации модуль CW.
• Спектр читается, базовая линия и шкала подобраны, фон чистый.
• Диаметры LVOT и RVOT измерены на хорошем двумерном срезе.
• Скорость наложения для PISA соответствует использованной шкале.

При вводе аппарата в эксплуатацию мы настраиваем пресеты и последовательность измерений под задачи клиники, чтобы нужные инструменты расчёта были под рукой.

Частые вопросы

Чем MVA по PHT отличается от MVA по VTI на Consona N8?

Метод PHT считается по формуле 220, делённое на время полуспада давления в миллисекундах, и по руководству выполняется в режиме CW. Метод VTI использует диаметр и VTI выносящего тракта левого желудочка и VTI митрального потока. Какой метод применять, решает врач.

Какие измерения нужны для PISA MR?

Радиус полусферы (MR Rad) полукруглым калипером на цветовом изображении, скорость наложения MR Als.Vel. со шкалы или вручную, а также трассировка спектра регургитации для MR Vmax и MR VTI. Остальные значения аппарат рассчитывает сам.

Что нужно измерить для Qp/Qs?

Диаметры выносящих трактов правого и левого желудочков на двумерном изображении и VTI обоих трактов в допплере. Аппарат рассчитывает ударные объёмы, их отношение Qp/Qs и разность Qp-Qs.

Нужен ли модуль CW для этих расчётов?

Для площади митрального клапана по времени полуспада давления руководство указывает режим CW, а модуль CW дополнительный и зависит от комплектации. Расчёты по VTI, PISA и Qp/Qs выполняются через PW, цвет и 2D.

Читайте также: УЗИ молочных желез как проводится на Mindray Consona N8: Smart Breast, автоанализ и отчёт; Контрастное УЗИ с количественным анализом на Mindray Consona N8: ИО и кривые время-интенсивность.