Контрастное УЗИ с количественным анализом на Mindray Consona N8: ИО и кривые время-интенсивность

Контрастное УЗИ с количественным анализом на Mindray Consona N8 строится из двух частей: аккуратной настройки изображения до ввода контрастного вещества и последующей обработки сохранённой кинопетли с областями интереса и кривыми «время-интенсивность».

Настройку нужно закончить до ввода вещества, так как время его действия ограничено. Функция контрастной визуализации (КУУЗИ) на УЗИ-аппарате Mindray Consona N8 является опцией, поэтому наличие режима и состав датчиков зависят от комплектации. Названия кнопок ниже приведены по русскоязычному руководству оператора; на другой версии интерфейса подписи могут отличаться.

Какой датчик и режим исследования выбрать

Режим КУУЗИ включается из обычного двумерного изображения, поэтому первый шаг не отличается от рядового исследования: выбирается датчик и режим исследования под орган, затем получается нужное B-изображение. Для брюшной полости ориентиром служат те же датчики, что и в обычной работе, подробнее о выборе в статье про датчики Consona N8 и в разборе настройки УЗИ брюшной полости.

Для контрастирования миокарда предусмотрен отдельный вариант: контраст-усиленная визуализация с очень низким MI (также опция). Для неё нужен сигнал ЭКГ, выбирается подходящий датчик и режим исследования сердца. Получить сигнал можно через физиологический модуль, см. модуль ЭКГ для Consona N8. По руководству порядок действий при этом такой же, как при контрастном исследовании брюшной полости.

Уровень MI задаётся строго по инструкции к применяемому контрастному веществу, и с этой инструкцией нужно ознакомиться до начала работы. Само вещество должно соответствовать местным нормативным требованиям.

Пошаговая настройка контрастного режима

1. Выбрать датчик и получить нужное двумерное изображение, затем зафиксировать датчик в положении, удобном для длительного наблюдения.
2. Войти в режим кнопкой [Контраст] на сенсорном экране или пользовательской клавишей Contrast. Параметры режима в основном совпадают с параметрами B-режима, отдельно настраиваются только специфические.
3. Опытным путём подобрать уровень акустической энергии, чтобы изображение было хорошего качества. Значение должно оставаться в рамках рекомендаций для вещества.
4. Включить [Двойной]. На экране появятся два окна: контрастное изображение с пометкой «С» и изображение ткани с пометкой «Т». Положение окон можно поменять.
5. При необходимости включить iTouch+ клавишей на панели управления: по руководству функция помогает получить лучший эффект изображения при использовании контрастного вещества.
6. Выбрать режим смешения кнопкой [Смеш.], если нужно объединить контрастное изображение и изображение ткани для поиска интересующей области. При выключенном двойном отображении карта выбирается элементом [Карта серого] или [Карта оттенк.].
7. Завершить всю настройку до ввода вещества. После ввода нажать [Таймер 1], чтобы запустить отсчёт времени.
8. Сохранить результат кнопками [Прос.запись] и [Ретрозапись] или пользовательской клавишей. Стоп-кадром (клавиша Freeze) переходят к просмотру кинопетли. Если нужны несколько проекций, захват повторяют.
9. По окончании выключить [Таймер 1] и выйти из режима клавишей B.

Основные параметры КУУЗИ

Руководство отдельно предупреждает: время на экране может расходиться с фактическим из-за ошибки системы или человеческого фактора, поэтому момент ввода вещества стоит фиксировать независимо от таймера. Разрушение микропузырьков нужно использовать с учётом их остаточного уровня: непрерывная контрастная визуализация, по руководству, может нанести вред здоровью пациента.

Количественный анализ: область интереса и кривые «время-интенсивность»

Количественный режим оценивает зависимость интенсивности сигнала от времени и позволяет получить информацию о скорости нарастания перфузии. Как правило, измерение выполняют одновременно в подозрительной и в неизменённой ткани, чтобы сопоставить кривые. Результат служит справочной информацией и не подтверждает диагноз: трактовку даёт врач.

1. Остановить сканирование и выбрать ряд изображений для анализа или открыть нужный сегмент из сохранённых кинопетель. Началом и концом диапазона анализа система считает первый и последний кадры ролика.
2. Перейти к нужному кадру и нажать [КУУЗИ] для активации функции.
3. Выбрать форму области интереса кнопкой [Тип ИО]: «Выд.обл.иссл-я» (контур обводится трекболом) или «Эллипс ИО».
4. Поставить точку клавишей Set, обвести область и подтвердить двойным нажатием Set. Кнопка [Копировать ИО] создаёт область, аналогичную текущей или добавленной последней.
5. Включить [Отслежив.движ]. Функция компенсирует смещение области и уменьшает влияние движения датчика или пациента на кривую.
6. При необходимости построить аппроксимирующую кривую кнопкой [Под.кривую], проверить параметры через [Табл. отображ.]. Исходную кривую скрывают и показывают кнопкой [Исходная кривая].
7. Сохранить кривую и экспортировать данные кнопкой [Экспорт]. Выйти из режима повторным нажатием [КУУЗИ].

На одном контрольном изображении можно задать до восьми областей, каждая со своим цветом, и кривые строятся на одном графике тем же цветом. Области в окнах контрастной кинопетли и B-кинопетли связаны между собой. На графике по оси Y отложена интенсивность в дБ, по оси X время в секундах. Белая линия метки кадра перемещается трекболом, а подведя курсор к точке кривой и нажав Set, можно перенести метку в это место.

Параметры, которые выдаёт таблица

В таблице отображаются: соответствие (GOF, от 0 до 1, где 1 означает точное совпадение с исходной кривой), интенсивность фона (BI), время начала (AT), время достижения пика (TTP), пиковая интенсивность (PI), наклон при подъёме (AS), DT/2 (время падения интенсивности вдвое от максимума), наклон при спуске (DS), площадь под кривой (AUC) и среднее время транзита (MTT). По руководству, время начала обычно соответствует росту интенсивности примерно на 10% выше фона.

Ограничения аппроксимации

• Если сигнал контраста внутри выбранной области не соответствует требованиям гамма-аппроксимации, например при болюсном введении, подбор кривой может оказаться недоступным.
• Диапазон аппроксимации можно ограничить: трекболом выбирают время начала и кнопкой [Уст.нач.крив.] фиксируют его, затем так же задают конец через [Уст.кон.крив.]. Подобранная кривая отображается только внутри этого диапазона.
• Показатель GOF стоит смотреть до того, как использовать остальные параметры: чем он ближе к единице, тем точнее подобранная кривая повторяет исходную.

Типичные ошибки и как их исправить

• Область «уплыла» из-за движения. Включить [Отслежив.движ]; при записи кинопетли по возможности зафиксировать датчик и ограничить движения пациента.
• Данные неточны после смены масштаба. Руководство прямо указывает не менять глубину, масштабирование и панорамирование при сохранении кинопетли, иначе результат может быть неточным.
• Подбор кривой недоступен. Причина может быть в болюсном характере введения и несоответствии сигнала гамма-аппроксимации. Проверить диапазон и положение области, при необходимости изменить диапазон аппроксимации.
• Картинка слабая или избыточно яркая. Уровень акустической энергии подбирают опытным путём, в рамках рекомендаций для вещества. Дополнительно можно включить iTouch+ или сменить карту смешения.
• Остатки микропузырьков от предыдущей процедуры. Использовать [Разруш.] с настройкой мощности и времени удаления.

Что проверить перед исследованием

• Контрастный режим и режим очень низкого MI входят в комплектацию аппарата.
• Прочитана инструкция к веществу, уровень MI выставлен по ней.
• Для сердечного исследования получен сигнал ЭКГ.
• Датчик и режим исследования выбраны, изображение получено и зафиксировано, настройка закончена до ввода вещества.
• Включён [Двойной], проверено положение окон «С» и «Т».
• Известно, как запускаются таймеры, и есть независимая отметка времени ввода.

Настройку режимов, пресетов и порядок работы с контрастным режимом под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. Общий обзор возможностей серии приведён в материале о технологиях Consona N8.

Частые вопросы

Сколько областей интереса можно задать при количественном анализе КУУЗИ на Consona N8?

По руководству, на контрольном изображении сохраняется до 8 областей интереса. Каждая имеет свой цвет, и кривая на графике строится тем же цветом.

Почему не удаётся подобрать аппроксимирующую кривую?

Если сигнал контраста в выбранной области не соответствует требованиям гамма-аппроксимации, например при болюсном введении, подбор кривой может оказаться недоступным. Стоит проверить положение области и диапазон аппроксимации.

Можно ли менять глубину и масштаб при сохранении кинопетли?

Руководство рекомендует не регулировать глубину, масштабирование и панорамирование при сохранении кинопетли, иначе данные количественного анализа могут оказаться неточными.

Нужен ли сигнал ЭКГ для контрастного исследования?

Для контраст-усиленной визуализации миокарда с очень низким MI руководство предписывает сначала получить сигнал ЭКГ. Эта функция, как и контрастный режим, является опцией и зависит от комплектации.

Читайте также: УЗИ молочных желез как проводится на Mindray Consona N8: Smart Breast, автоанализ и отчёт; PISA эхокардиография на Mindray Consona N8: площадь клапанов MVA, AVA и Qp/Qs.