УЗИ вен нижних конечностей при ожирении на Mindray Consona N8: как делают, пресет, допплер

При УЗИ вен нижних конечностей у пациентов с ожирением главная задача настройки на Mindray Consona N8 - получить достаточную глубину проникновения без потери контура стенки и клапана, а затем подобрать допплер так, чтобы поток отображался при дыхательных пробах и компрессии. Порядок такой: пресет «Вены нижней конечности» (Low Extremity Vein), режим TSI для жировой ткани, снижение рабочей частоты через Image Quality, выравнивание TGC и только после этого цвет и спектр. Если проникновения всё равно не хватает, остаются отключение гармоники и смена датчика.

Какой датчик и пресет выбрать

Основной рабочий датчик для вен ног - линейный. В руководстве Consona N8 для L13-3N и L9-3 указаны сосудистые исследования, B-режим, цветовой режим, энергетический режим и PW. L13-3N относится к высокочастотным, и сомнения в его применимости у крупных пациентов возникают часто. По нашему опыту разбора таких случаев, при правильной настройке он справляется с подкожными венами даже при выраженном ожирении, а бедренную вену удаётся проследить на значительном протяжении бедра. О соотношении частоты и глубины подробнее в статье частота против глубины при выборе датчика.

Пресет нужно выбрать до начала сканирования: «Вены нижней конечности» (Low Extremity Vein). Он задаёт стартовые значения, а дальше они только корректируются. Для самых сложных случаев (ожирение третьей степени, выраженные отёки) полезен второй датчик:

• конвексный датчик, например C5-1: в руководстве у него указаны сосудистые исследования. Его применяют с теми же принципами настройки там, где линейный датчик не достаёт до сосуда: нижняя треть бедра, подколенная область, глубина икроножных мышц;
• более низкочастотный линейный датчик, например L9-3: его логично рассмотреть, если клиника профильно занимается сосудами и принимает много пациентов с отёчными ногами. Подбор датчиков разобран в материале какие датчики выбрать для Consona N8.

Даже в базовой комплектации исследование вен у пациентов с ожирением выполнимо, но запас по глубине в тяжёлых случаях даёт именно второй датчик.

УЗИ вен нижних конечностей и дуплексное сканирование: пошаговая настройка

Дуплексное сканирование здесь означает работу в B-режиме вместе с допплером (цветовой режим и спектр PW). Порядок действий:

1. Выбрать пресет и датчик. Ввести данные пациента, выбрать линейный датчик и пресет «Вены нижней конечности».
2. Включить TSI для жировой ткани. Функция TSI подбирает акустическую скорость под свойства ткани. В разобранном нами примере для жирового слоя был выбран режим с наименьшей скоростью, около 1450 м/с. Точное название пункта и значение стоит сверить в своей версии ПО.
3. Снизить частоту через «Качество изображения» (Image Quality). Выбирается режим Penetration, при котором датчик работает на более низкой частоте. В примере для L13-3N ориентиром служила частота около 9 МГц. Текущее значение отображается в области параметров изображения.
4. Выставить глубину. Глубину стоит увеличивать только до необходимой: чем она больше, тем ниже частота кадров.
5. Выровнять TGC. У аппарата 8 ползунков TGC, по одному на область изображения. Для вен в примере выстраивали плавную «лесенку», но конкретное положение зависит от толщины подкожной клетчатки.
6. Скорректировать общее усиление. Если глубокие сегменты тёмные, а у поверхности яркий пересвет, сначала нужно вернуться к TGC, а не просто поднимать общее усиление.
7. Включить цвет клавишей C. Область интереса (ИО) нужно сделать минимально необходимой: чем больше рамка, тем ниже частота кадров, разрешение и цветовая чувствительность.
8. Подобрать шкалу. Для потока в области сафено-феморального соустья в примере использовалась шкала порядка 7 см/с, а при записи потока в бедренной вене во время дыхательной пробы шкалу уменьшали. Это ориентиры, а не норма.
9. Включить PW, если нужна запись спектра, и поместить контрольный объём в просвет вены.

Параметры, которые чаще всего меняют

Сканирование и функции аппарата, которые помогают

Для оценки вен важно не только качество картинки, но и возможность последовательно провести датчик по всему сегменту. Что следует из практики работы на Consona N8:

• Компрессия и дыхательные пробы. Цветовой допплер должен реагировать на глубокий вдох и натуживание, а при компрессии просвет вены должен сдавливаться. Если сжатие хорошо видно даже на нижней трети бедра, настройка достаточна. Трактовку находок и заключение даёт врач.
• Отключение гармоники и Penetration. Этот шаг стоит оставить для самых глубоких сегментов: контур стенки становится менее чётким, но проникающая способность растёт. После этого гармонику желательно вернуть.
• Область обзора. Чтобы захватить больше вен в одном кадре, в примере использовали режим «трапеция» линейного датчика. Его наличие и название зависят от версии ПО и пресета.
• Две картинки на экране. В руководстве описано двухоконное отображение в реальном времени для одного датчика: в одном окне можно оставить стандартную настройку, в другом более проникающую.
• Положение конечности. Для бедренной и подколенной вен ногу нужно максимально расслабить, для проб на голени используется подтягивание стопы на себя и расслабление при опущенной ноге.
• Гель. Объёмной ноге нужно больше геля, чем обычно: потеря контакта выглядит как артефакт.

Названия функций на панели и сенсорном экране стоит сверять со своей версией ПО: в разных сборках разделы могут называться немного иначе. Общие принципы работы с готовыми настройками изображения разобраны в других материалах сайта.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Вена не видна на глубине. Включить TSI для жировой ткани, снизить частоту через Image Quality, при необходимости отключить гармонику, затем сменить датчик на конвексный.
• Просвет серый, а не тёмный. Проверить усиление и динамический диапазон, затем попробовать более контрастную карту серого.
• Глубина слишком тёмная, а у поверхности пересвет. Вернуться к TGC и выставить плавную лесенку вместо резких перепадов.
• Цвет не заполняет просвет. Уменьшить шкалу, поднять цветовое усиление, проверить фильтр пульсаций стенок. Убедиться, что рамка ИО не слишком большая.
• Цветовые вспышки вне сосуда. Снизить усиление цвета, сместить приоритет в сторону серошкального изображения, проверить давление датчика.
• Низкая частота кадров. Уменьшить рамку ИО и глубину.
• Нет акустического контакта. Добавить гель, особенно на голени и в подколенной области.

Что проверить перед исследованием

• Выбран пресет «Вены нижней конечности» и подходящий линейный датчик.
• Под рукой конвексный датчик и свободный порт для него.
• Сохранены собственные настройки для пациентов с ожирением (TSI, Penetration, TGC), чтобы не выстраивать их каждый раз заново.
• Пациент устроен так, чтобы конечность была расслаблена, рядом достаточно геля.
• Врач заранее определил, какие пробы будет выполнять: дыхательные, компрессию, пробы на голени.
• Проверены шкала цвета и карта серого по привычке врача.
• При переходе на другой датчик значения частоты, усиления и глубины пересмотрены заново.

Если требуется настроить пресеты под задачи конкретной клиники, мы можем сделать это при вводе в эксплуатацию. Решение о показаниях, трактовку находок и заключение всегда определяет врач.

Частые вопросы

Какой пресет выбрать для УЗИ вен нижних конечностей на Consona N8?

Пресет «Вены нижней конечности» (Low Extremity Vein) с линейным датчиком. Затем при ожирении включают TSI для жировой ткани, снижают частоту через Image Quality в режиме Penetration и выравнивают TGC.

Что делать, если вена на глубине не видна?

Включить TSI для жировой ткани, снизить рабочую частоту, при необходимости временно отключить гармонику, а при выраженных отёках и ожирении третьей степени перейти на конвексный датчик с теми же принципами настройки.

Как настроить цветовой допплер при УЗИ вен?

Сделать рамку ИО минимально необходимой, подобрать шкалу под скорость потока, поднять цветовое усиление до появления помех и немного вернуть, проверить фильтр пульсаций стенок и базовую линию.

Нужен ли второй датчик для вен у пациентов с ожирением?

В базовой комплектации исследование выполнимо. Если клиника профильно занимается сосудами и принимает много пациентов с отёчными ногами, дополнительно рассматривают конвексный датчик или низкочастотный линейный, например L9-3.

Читайте также: УЗИ брюшной полости и почек на Mindray Consona N8: настройка, режимы и частые трудности; УЗИ мошонки с допплерографией на Mindray Consona N8: датчик, настройка, измерения.