УЗИ мошонки с допплерографией на Mindray Consona N8: датчик, настройка, измерения

Для УЗИ мошонки с допплерографией на Mindray Consona N8 нужны линейный датчик с пресетом для яичек, небольшая глубина и аккуратно ограниченная область цветового картирования. От этого зависит, будут ли видны мелкие сосуды в паренхиме и придатке и можно ли сравнить две стороны в одинаковых условиях. Ниже порядок настройки, измерения, которые заложены в аппарат, и типичные ошибки изображения. Описана только работа с оборудованием: трактовку находок и заключение даёт врач.

Какой датчик и пресет выбрать

Мошонка относится к поверхностным органам, поэтому нужен линейный датчик. Согласно руководству оператора, для исследований малых органов в Consona N8 заявлены линейные датчики, в том числе линейный датчик L13-3N, L13-3 и L9-3. Именно L13-3N чаще всего используется для демонстрации этого исследования. О соотношении частоты и глубины подробнее в статье частота против глубины, а о выборе между датчиками серии в материале какие датчики Consona N8 выбрать.

Датчик и пресет выбираются на сенсорном экране кнопкой «Датчик» (Probe), слева под данными пациента. В списке пресетов линейного датчика есть отдельный пресет для яичек, рядом с пресетами для щитовидной железы, молочной железы, нервов и сосудов. Брать нужно именно его: пресет задаёт стартовые частоту, глубину и параметры допплера. Выбирать пресет стоит до начала сканирования и до измерений: если сменить режим исследования в ходе измерения, измерители стираются с изображения.

Для комфорта пациента в аппарате предусмотрен подогреватель геля с тремя уровнями нагрева.

Пошаговая настройка B-режима и допплера для УЗИ мошонки с допплерографией

1. Ввести данные пациента, выбрать линейный датчик и пресет для яичек. Стоп-кадр для этого включать не нужно.
2. В B-режиме вывести яичко в продольном срезе и уменьшить глубину так, чтобы орган занимал большую часть экрана, а окружающие ткани оставались в кадре. Для первичного обзора с максимальным захватом тканей в практике используется режим трапеции (трапецеидальное поле обзора), если он доступен для выбранного датчика и пресета. После обзора его можно отключить и уменьшить глубину.
3. Подобрать усиление ручкой B: паренхима должна выглядеть ровной, без пересвеченных и «провальных» зон. Выровнять картину по глубине восемью ползунками TGC.
4. В меню «Качество изображения» выбрать частоту и при необходимости включить THI (тканевую гармонику): по руководству она повышает разрешение в ближней зоне и подходит для малых органов. Затем по картине подобрать iClear, динамический диапазон, сглаживание и персистенцию.
5. Для сравнения правой и левой сторон удобно двухоконное отображение. Для линейных датчиков при одинаковых глубине, увеличении, инвертировании и повороте в обоих окнах работает автообъединение, расширяющее поле обзора. Измерения на объединённом изображении выполнять не стоит: руководство предупреждает, что в двойном B-режиме результаты могут быть неточными.
6. Включить цветовой режим клавишей C. Рамку области интереса (ИО) разместить на паренхиме и придатке, положение и размер менять трекболом, переключая режим клавишей Set (сплошная рамка - положение, пунктирная - размер). Чем больше рамка, тем ниже частота кадров, разрешение и цветовая чувствительность, поэтому лишнее поле лучше не захватывать.
7. Усиление цвета повышать до появления цветового шума в неподвижных тканях, затем немного уменьшить. Шкалу (PRF) выбирать с расчётом на медленный кровоток: при слишком высокой шкале низкие скорости не распознаются. Фильтр пульсаций стенок (WF) держать минимальным, иначе слабые сигналы пропадут.
8. Если цвета недостаточно, переключиться на энергетический режим кнопкой [PD] на сенсорном экране: он чувствителен к низкоскоростным потокам, а направленный энергетический вариант показывает направление. Для тонких сосудов в руководстве описана функция «Поток высокого разрешения».
9. На линейном датчике можно изменить угол рамки функцией «Направление», не наклоняя сам датчик. Это помогает снизить угол между лучом и сосудом, в том числе при пробах.
10. Для спектра нажать PW, задать линию курсора и контрольный объём трекболом, подобрать размер контрольного объёма, угол, шкалу и базовую линию. Угол можно менять ручкой Angle, а функция «Быстрый угол» меняет его шагами по 60 градусов.

Основные регуляторы и когда их менять

Измерения и функции аппарата для урологии

Измерения запускаются клавишей Measure. По расширенному руководству оператора в Consona N8 для мошонки предусмотрены инструменты в разделах для урологии и малых органов (названия латиницей, как в меню):

• Testis L, Testis H, Testis W: длина, высота и ширина яичка; по ним рассчитывается Testicular Vol. (объём). Измерения нужно выполнять отдельно для правой и левой сторон.
• Epididymis L, W, H: размеры придатка; набор Study Epididymis.
• Scrotal Wall Thickness: толщина стенки мошонки.
• Testis Mass 1-3 (d1-3): размеры образований в яичке, если они выявлены.
• В допплеровском режиме: Testicular A и Testicular V (яичковые артерия и вена), Epididymis A и Epididymis V, а также Testis V (Valsalva) для измерения на фоне пробы Вальсальвы.

Результаты попадают в отчёт; в отчёт можно добавить и сам снимок с измерением кнопкой добавления снимка, после чего отчёт выводится на печать. По документации погрешность измерения отрезка находится в пределах 3 процентов, объёма в пределах 10 процентов, но только если орган измерен в оптимальной плоскости. Для допплеровских скоростей в PW точность заявлена при угле не более 60 градусов, при перпендикулярном лучу потоке результат может быть неверным.

Пробу Вальсальвы врач проводит по своей методике. Для неё полезно заранее подготовить цветовое картирование вены: рамку ИО и шкалу, подходящую для медленного венозного потока. При необходимости рамку можно слегка наклонить функцией «Направление». Нормы и пороговые значения в статье не приводятся: это область заключения врача.

Точечное масштабирование (ручка Depth/Zoom) помогает рассмотреть небольшие участки. Больше о возможностях платформы в материале технологии Consona N8.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Яичко мелкое на экране. Глубина оставлена с запасом. Уменьшить глубину, при необходимости применить масштабирование.
• Цвет «засвечивает» всё поле. Слишком высокое усиление цвета или широкая рамка. Снизить усиление, сузить рамку, увеличить персистенцию в разумных пределах.
• Сосуды в паренхиме не видны. Завышены шкала или фильтр стенок, мало усиление цвета, слишком большая рамка. Понизить шкалу и WF, поднять усиление, попробовать энергетический режим.
• Цвет «перетекает» через границы сосуда или меняется на противоположный. Наложение спектра из-за низкой шкалы. Повысить шкалу или сдвинуть базовую линию.
• Нет сигнала в спектре или он слабый. Неудачный угол или маленький контрольный объём. Скорректировать угол, использовать «Направление» или «Быстрый угол», увеличить контрольный объём.
• Зернистая картина и потеря контраста. Слишком широкий динамический диапазон или малое сглаживание. Подобрать динамический диапазон, сглаживание и iClear.
• Разные размеры при повторных измерениях. Измерение выполнено в разных плоскостях или на объединённом двухоконном изображении. Мерить на одиночном изображении в оптимальном срезе.

Что проверить перед исследованием

• Подключён линейный датчик, выбран пресет для яичек.
• Введены данные пациента, гель подогрет.
• Глубина стартово уменьшена, трапеция и двухоконный режим включаются только при необходимости.
• Область цвета не шире необходимого, шкала подобрана под медленный поток.
• Для измерений загружены нужные инструменты (Testis, Epididymis, допплеровские).
• Настроен вывод отчёта и печати, настройки второй стороны не менялись.
• Соблюдается принцип ALARA: в цветовом и PW-режимах акустическая мощность связана с мощностью B-режима.

Настройку пресетов под задачи клиники и обучение работе с этими режимами мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. Подробнее о линейке: УЗИ-аппараты Mindray Consona.

Страница модели: Mindray Consona N8.

Частые вопросы

Какой датчик нужен для УЗИ мошонки на Consona N8?

Линейный. В руководстве для исследований малых органов заявлены линейные датчики, в том числе L13-3N, L13-3 и L9-3. В демонстрациях исследования мошонки используется L13-3N с пресетом для яичек.

Какие измерения есть в аппарате для мошонки?

Длина, высота и ширина яичка с расчётом объёма отдельно для каждой стороны, размеры придатка, толщина стенки мошонки, образования в яичке, а также допплеровские инструменты для яичковых и придатковых сосудов, включая Testis V (Valsalva). Заключение формирует врач.

Что делать, если цвет не показывает сосуды в паренхиме?

Сузить рамку области интереса, понизить шкалу и фильтр пульсаций стенок, повысить усиление цвета, при необходимости перейти в энергетический режим [PD] или включить «Поток высокого разрешения».

Можно ли сразу измерять на двухоконном изображении?

Для измерений лучше использовать одиночное изображение: руководство предупреждает, что результаты на объединённом изображении в двойном B-режиме могут быть неточными.

Читайте также: УЗИ брюшной полости и почек на Mindray Consona N8: настройка, режимы и частые трудности; Пневмоторакс на УЗИ: как выглядит и как исследовать на Mindray Consona N8, датчик и настройка.