Пневмоторакс на УЗИ: как выглядит и как исследовать на Mindray Consona N8, датчик и настройка

Для оценки пневмоторакса на Consona N8 нужен линейный датчик, режим исследования «Легкое», аккуратно настроенный B-режим и M-режим для подтверждения. Цель настройки одна: на экране должны хорошо читаться плевральная линия, её мерцание при дыхании (плевральное скольжение) и вертикальные B-линии под ней. Ниже описана работа с аппаратом; трактовку изображения и заключение даёт врач.

Какой датчик и пресет выбрать для УЗИ лёгких

Для поиска плеврального скольжения у передней грудной стенки берут линейный датчик. В руководстве оператора для L14-3W и L13-3N среди назначений указаны торакальные исследования и исследования плевральной полости, подробнее об этих моделях: датчик L14-3W для Consona N8 и датчик L13-3N. См. также какие датчики выбрать для Consona N8.

Режим исследования выбирают до начала работы: на сенсорном экране нужно коснуться <Probe> (Датчик), выбрать тип датчика и режим «Легкое» (Lung). Режим лучше не менять посреди измерений: по руководству, при смене режима измерители стираются.

Положение датчика: переднее второе-третье межреберье, в качестве ориентира используют парастернальную, срединную или переднеподмышечную линию, чаще начинают с парастернальной. Датчик ставят так, чтобы в кадре были два соседних ребра, а между ними хорошо виделась плевральная линия.

Что в норме видно сверху вниз: кожа, подкожная клетчатка, ребра с акустической тенью, межрёберные мышцы, а ниже них линия плевры. Именно в зоне плевральной линии оценивают скольжение висцеральной плевры относительно париетальной: оно выглядит как мерцание гиперэхогенной линии.

Как настроить картинку: порядок действий

1. Подключить датчик, выбрать в списке линейный датчик и режим «Легкое». Система по умолчанию перейдёт в B-режим.
2. Найти два ребра и плевральную линию между ними.
3. Подобрать глубину ручкой B. В кадре должна остаться зона под плеврой, потому что B-линии, по описанию в руководстве, идут от линии плевры до удалённых полей обзора. Лишнюю глубину не ставят: с ростом глубины падает частота кадров, а мерцание плевры лучше читается на плавном изображении.
4. Выбрать качество изображения (частоту): по руководству, частоту выбирают с учётом глубины сканирования и свойств ткани. Режим THI (гармоники) повышает разрешение в ближней зоне и снижает низкочастотные помехи, а плевра лежит именно в ближней зоне.
5. Отрегулировать усиление ручкой B. Плевральная линия должна быть яркой, но не «выжженной», мышцы над ней не должны сливаться в белое поле.
6. Выровнять картинку по глубине ползунками TGC (их 8, каждый отвечает за свою область изображения).
7. Проверить персистенцию и сглаживание. Чем выше их значения, тем спокойнее картинка, но выше риск «замазать» тонкое мерцание плевры, а повышенная персистенция, по руководству, может привести к пропаданию сигнала.

Подробнее о выборе частоты: частота и глубина при выборе датчика.

Параметры изображения: что делает и когда менять

Как выглядит пневмоторакс на УЗИ: признаки в B-режиме и M-режиме

Критерии ниже приводятся как справочные ориентиры для настройки аппарата. Решение принимает врач с учётом клинической картины.

• Норма. В B-режиме видно плевральное скольжение, могут быть видны B-линии («хвост кометы») и A-линии (горизонтальные линии). В M-режиме неподвижные слои над плеврой дают ровные линии, а ниже плевральной линии картина зернистая; такой образ называют симптомом «морского берега».
• Пневмоторакс. Плевральная линия остаётся яркой, но не мерцает, B-линий нет. В M-режиме линии выглядят ровными и выше, и ниже плевральной линии, этот образ называют симптомом «штрих-кода».
• Точка лёгкого. Это место, где зона со скольжением граничит с зоной без скольжения. В обучающей литературе её считают наиболее надёжным признаком, а сочетание отсутствия скольжения и отсутствия B-линий указывает на пневмоторакс примерно в 96 процентах случаев. По положению точки лёгкого ориентировочно судят о распространённости: если она находится на средней подмышечной (латеральной) линии, говорят о переднебоковом пневмотораксе, если не доходит до неё, о переднем.
• Отсутствие скольжения при наличии B-линий. Эта картина говорит не о воздухе в плевральной полости, а о гиповентиляции или отсутствии вентиляции лёгкого, например при вентиляции одного бронха. На месте плевральной линии при этом может быть видна передаточная пульсация от сердца.

Техника исследования в M-режиме

M-режим помогает подтвердить то, что видно в реальном времени. Порядок по руководству:

1. В B-режиме получить оптимальное изображение и вывести область интереса в центр кадра.
2. Нажать <M> на панели управления и трекболом установить линию курсора на межрёберный промежуток между рёбрами, а не на ребро: тень ребра даст неинформативную развёртку.
3. Нажать <M> ещё раз или <Update> (Обновить), чтобы перейти к M-развёртке рядом с анатомическим B-изображением.
4. Отрегулировать усиление ручкой M, скорость, формат отображения B и M, при необходимости M Смягчение.

В M-режиме частота, глубина и акустическая мощность синхронизированы с B-режимом, поэтому менять их нужно заранее, в B-режиме.

Функции аппарата, которые помогают в этом исследовании

Smart B-line. Это опция, она доступна только в режиме визуализации Single B. Порядок работы по руководству: выбрать датчик и режим исследования, настроить B-изображение, коснуться кнопки [Smart B-line] на сенсорном экране, выбрать область через [Обл.сканир.], затем нажать [Авт.Выч]. Система выделит контрольную область, распознает и очертит B-линии, а после нажатия <Freeze> рассчитает показатели: количество B-линий (1, 2, 3, 4 или 5 и более), процент области B-линий и оценку по шкале от 0 до 3. Важно помнить, что шкала описывает B-линии и консолидацию, признаки пневмоторакса она не оценивает: здесь функция полезна как быстрый способ зафиксировать, есть ли B-линии в зоне осмотра. Подробнее: опция Smart B-line.

Стоп-кадр и кинопетля. Плевральное скольжение лучше пересмотреть без спешки: после <Freeze> система переходит в ручной просмотр кинопетли, по ней можно двигаться трекболом, а кнопкой [Автовосп] включается автоматический просмотр. Можно ограничить область автопросмотра нужным сегментом, и при сохранении файла кинопетли сохранятся только кадры из этой области.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Плевральная линия размыта или не видна. Проверить, что в кадре два ребра и линия между ними; уменьшить лишнюю глубину; пересмотреть частоту и включить THI; убедиться, что датчик плотно прилегает и между датчиком и кожей достаточно геля.
• Плевра пересвечена. Снизить усиление, затем выровнять картину ползунками TGC.
• Мерцание плевры выглядит «замазанным». Уменьшить персистенцию и сглаживание, убедиться, что не включено лишнее улучшение изображения.
• M-развёртка неинформативна. Чаще всего курсор попал на ребро. Остановить сканирование, вернуть линию курсора в межрёберный промежуток и повторить. Если картина зашумлена, снизить усиление M или добавить M Смягчение.
• Нет скольжения, но B-линии есть. Это не признак пневмоторакса, а повод оценить вентиляцию лёгкого; настройка изображения здесь ни при чём.
• Smart B-line недоступна. Проверить, что включён режим Single B и что опция установлена в аппарате.

Что проверить перед исследованием

• Подключён линейный датчик, выбран режим «Легкое».
• Данные пациента введены, прошлое исследование завершено кнопкой [Заверш.].
• Глубина подобрана так, чтобы под плеврой оставалась зона для B-линий.
• Усиление и TGC выровнены, плевральная линия яркая, без пересвета.
• Для M-режима понятно, где курсор: на межрёберье, а не на ребре.
• Если нужна Smart B-line, включён Single B и опция доступна.
• Есть гель и доступ к передней поверхности грудной клетки.

Пресеты и пользовательские клавиши под задачи клиники можно настроить при вводе аппарата в эксплуатацию. Другие модели: УЗИ-аппараты Mindray Consona и технологии Consona N8.

Страница модели: Mindray Consona N8.

Частые вопросы

Какие признаки пневмоторакса видны на УЗИ?

Ориентиры, которые описывает обучающая литература: нет плеврального скольжения, нет B-линий, в M-режиме образ «штрих-кода», а точка лёгкого указывает на границу между зоной со скольжением и зоной без него. Трактовку и заключение даёт врач.

Какой датчик и режим выбрать на Consona N8 для УЗИ лёгких?

Для оценки плеврального скольжения используют линейный датчик, в руководстве для L14-3W и L13-3N указаны торакальные исследования и исследования плевральной полости. Режим исследования на сенсорном экране называется «Легкое» (Lung).

Как включить M-режим при поиске плеврального скольжения?

В B-режиме нужно получить хорошее изображение, нажать <M>, трекболом установить линию курсора на межрёберье, затем нажать <M> или <Update>. Усиление, скорость и сглаживание M-развёртки настраиваются на сенсорном экране.

Для чего нужна функция Smart B-line и подходит ли она для пневмоторакса?

Smart B-line (опция, режим Single B) распознаёт и считает B-линии, показывает их процент и оценку от 0 до 3. Шкала построена на B-линиях и консолидации и признаков пневмоторакса не оценивает, но функция помогает быстро зафиксировать, есть ли B-линии в зоне осмотра.

Читайте также: УЗИ брюшной полости и почек на Mindray Consona N8: настройка, режимы и частые трудности; УЗИ мошонки с допплерографией на Mindray Consona N8: датчик, настройка, измерения.