Коротко: аневризма межпредсердной перегородки это выраженное выбухание перегородки в области овальной ямки. Диагноз ставят на эхокардиографии по амплитуде движения: экскурсия более 10 мм в одну сторону от плоскости перегородки или суммарно более 15 мм. Если амплитуда меньше 10 мм, говорят о подвижной перегородке. Аневризма сама по себе чаще протекает благоприятно, но она повышает риск парадоксальной эмболии, особенно вместе с открытым овальным окном, поэтому в протоколе ей отводят отдельную строку и целенаправленно ищут сброс.
Что это такое
В области овальной ямки перегородка тонкая, а у части людей там образуется избыток ткани, который в такт циклу колеблется между предсердиями. У ряда пациентов аневризма имеет одно или несколько мелких отверстий, и тогда её приходится рассматривать как вариант межпредсердной коммуникации. Встречается она редко, чаще как случайная находка, и очень часто сочетается с другими структурными особенностями: открытым овальным окном, сетью Хиари, удлинённым евстахиевым клапаном, пролапсами клапанов.
Критерии на эхокардиографии
- Аневризма. Максимальное смещение части перегородки или всей перегородки в сторону левого либо правого предсердия более чем на 10 мм от плоскости перегородки, либо суммарная экскурсия в обе стороны более 15 мм. В ранних работах требовали ещё и ширину основания около 15 мм; сейчас этот критерий для диагноза обычно не используют.
- Подвижная перегородка. Экскурсия меньше 10 мм. Это не аневризма, но находку описывают как отдельную особенность.
Экскурсию измеряют на замороженном кадре в момент максимального выбухания. Лучше всего видна аневризма из субкостальной четырёхкамерной позиции и парастернальной по короткой оси на уровне аорты. В апикальной четырёхкамерной позиции перегородка параллельна лучу и часто «выпадает», поэтому оценку по одному этому срезу не делают. Полезны увеличение области интереса и просмотр петли кино кадр за кадром.
Типы по направлению выбухания
| Тип | Как движется перегородка |
|---|---|
| 1R | В течение всего сердечно-дыхательного цикла выбухает в правое предсердие |
| 2L | В течение всего цикла выбухает в левое предсердие |
| 3RL | Максимальная экскурсия в правое предсердие с меньшим последующим отклонением в левое |
| 4LR | Обратный вариант: сначала в левое предсердие, затем в правое |
| 5 | Двунаправленное движение на равное расстояние в оба предсердия |
Отдельно указывают, вовлечена ли часть перегородки (локальная форма) или вся (генерализованная), а также максимальную величину провисания либо суммарную экскурсию в миллиметрах.
Обязательно искать сброс
Обнаружив аневризму, включают цветовой допплер на сниженной шкале скоростей и проверяют перегородку целиком, включая область самой аневризмы, с пробой Вальсальвы. Если сброс есть, его описывают так же, как для открытого овального окна: направление, ширина струи в двух проекциях, условия появления. Для оценки объёма сброса измеряют отношение лёгочного и системного кровотока Qp/Qs, хотя через аневризму оно обычно почти не меняется, и разумно указать это в протоколе. Различить фистулы аневризмы и открытое овальное окно на трансторакальном исследовании не всегда возможно: в неясных случаях рекомендуют контрастную пробу и чреспищеводную эхокардиографию. Как ищут сброс: Открытое овальное окно на УЗИ сердца, как считают Qp/Qs: Qp/Qs в эхокардиографии.
Чем аневризма значима клинически
В большинстве случаев это находка без гемодинамических последствий. Значимость повышается в трёх ситуациях: есть сброс через аневризму или рядом с ней, аневризма сочетается с открытым овальным окном, перегородка высокоподвижна. Тогда возрастает риск парадоксальной эмболии и инсульта: считается, что подвижная перегородка способствует более широкому раскрытию окна и замедляет кровоток в левом предсердии, а это усиливает склонность к тромбообразованию. Оценивать вклад аневризмы отдельно от окна трудно, поэтому в протоколе фиксируют обе находки.
Что писать в заключении
В описательной части: максимальная амплитуда или суммарная экскурсия, тип, локальная или генерализованная форма, наличие сброса и его параметры, Qp/Qs если измеряли, другие структурные особенности. В итоге достаточно строки «Аневризма межпредсердной перегородки, тип R, экскурсия 12 мм» и, если нужно, «сброс слева направо при пробе Вальсальвы». Что выносить в итог, а что оставлять в описании: Структурные аномалии сердца в заключении ЭхоКГ. Похожая находка у устья нижней полой вены: Сеть Хиари и евстахиев клапан на ЭхоКГ.
Как это делают на Consona N8
Для трансторакальной эхокардиографии на Consona N8 предназначен монокристаллический фазированный датчик SP5-1N, для случаев, где нужна чреспищеводная эхокардиография, поддерживается датчик P8-2Ts, который подключается через адаптер. В кардиологическом пакете аппарата есть тканевой допплер TDI, количественный анализ TTQA, автоматическое измерение фракции выброса AutoEF и нагрузочная эхокардиография Stress Echo. Для измерений экскурсии перегородки полезны увеличение области интереса и калиперы на замороженном кадре. Обзор технологий аппарата: Технологии Consona N8.
Материал носит справочный характер и адресован врачам ультразвуковой и функциональной диагностики и кардиологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению. Заключение и тактику определяет лечащий врач.