Коротко: консенсус ISUOG по оценке эндометрия относит 3D к дополнительным методам и не считает его обязательным для оценки самого эндометрия. Зато есть задачи, где без объёма уже не обходятся: врождённые аномалии матки, топография подслизистых узлов 0, 1 и 2 типа, расположение полипов, положение внутриматочного контрацептива и его элементов в миометрии, остатки плодного яйца, рубец после кесарева сечения. Главный инструмент здесь коронарный срез полости, который в 2D получить нельзя. Ниже задачи по порядку, требования к датчикам и как это работает на Mindray Consona N8.
Задача 1. Аномалии развития матки
Коронарный срез показывает наружный контур дна и форму полости одновременно, что и нужно для различения перегородки, двурогой матки, седловидной, однорогой матки и рудиментарного рога, гипоплазии полости. В 2D эти состояния различают с трудом, а тактика у них разная. Это первое и бесспорное показание к 3D в гинекологии.
Задача 2. Подслизистые миомы
Для планирования гистерорезекции гинекологу нужно знать, какая часть узла в полости: тип 0 целиком в полости, тип 1 больше половины, тип 2 меньше половины. Коронарный срез показывает узел и его отношение к полости наглядно, и это язык, понятный оперирующему врачу. Смежная статья на сайте узи-аппараты.рф: УЗИ при миоме матки и эндометрий.
Задача 3. Полипы и остатки беременности
Объём уточняет локализацию полипа в полости, его основание и отношение к трубным углам, что важно перед гистероскопией. Остатки плодного яйца в объёме отделяются от сгустков и эндометрия. Как выглядит полип в 2D и допплере: Полип эндометрия на УЗИ.
Задача 4. Внутриматочный контрацептив
Косое положение спирали, разворот, частичное внедрение плечиков или стержня в миометрий, перфорация: в коронарном срезе это видно с одного взгляда, а в 2D требует реконструкции в голове. Боль, мажущие выделения, «потерянные» нити у пациентки со спиралью это прямое показание к 3D. Спираль при этом мешает видеть эндометрий и требует смены угла: Когда эндометрий не виден на УЗИ.
Задача 5. Рубец после кесарева сечения
Ниша рубца, её глубина и остаточная толщина миометрия, отношение к полости оцениваются в объёме точнее, особенно при планировании следующей беременности. При наложении рубца на эндометрий угол сканирования меняют.
Задача 6. Соногистерография в объёме
После введения 2–3 мл жидкости в полость сбор объёма даёт «слепок» полости с образованиями и синехиями, который можно пересмотреть после ухода пациентки. Показания и техника: Соногистерография.
Где 3D не нужен
Для измерения толщины эндометрия и оценки его структуры достаточно 2D в сагиттальной плоскости. Для оценки васкуляризации достаточно допплера в 2D. Аденомиоз в коронарном срезе показывает субэндометриальные кисты и неровность границы, но диагноз ставится и без объёма. Объём не заменяет соногистерографию и гистероскопию, а уточняет показания к ним.
Что нужно от аппарата и как это на Consona N8
Объёмный датчик: внутриполостной DE11-3 для гинекологии или абдоминальный D7-2 для трансабдоминального доступа, программная опция 4D Function и аппаратный Multifunction Module. На Consona N8 всё это доступно, а комплектация OBG-3P включает D7-2 и полный пакет объёмных функций. Из них для гинекологии нужны iPage+, мультисрезовое отображение полости как на томограмме, SCV+, произвольный срез заданной толщины, который и даёт коронарную плоскость, Smart 3D для ориентировочной реконструкции без объёмного датчика и объёмный контраст Volume CEUS при необходимости. Компрессионная эластография на датчиках серии V11-3 и DE11-3 дополняет оценку узлов. Что заказать и как выбрать датчики: Какие ещё технологии используются в Consona N8. Общий разбор объёмных режимов: 3D и 4D в УЗИ.
Материал носит справочный характер и адресован специалистам ультразвуковой диагностики и гинекологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению.